よく入院患者の発熱の件で話題になる7D,8D,9D,10Dについてのエビデンスが知りたくなる時があり調べましたが、もともとのエビデンスはどこか調べました。
7Dの内訳
俗に言われる見逃しやすい発熱の原因の7Dは以下の通りです。
(原初の7D)
Drug 薬剤熱
Device デバイス関連感染（カテーテルなど）
DVT 深部静脈血栓症
CDI Clostridioides difficile感染（CD腸炎）
Decubitus 褥瘡感染
CPPD 偽痛風
Debris 胆道系感染（胆嚢炎・胆管炎など）
(ここから派生した8D,9D,10D)
Deep abscess 深部膿瘍
Adrenal Deficiency 副腎不全
COVID-19/インフルエンザ
どうやら内科レジデントの鉄則が発祥のようですが、7Dの内訳の文献や頻度に関してがわかりません。
例えば褥瘡感染は院内で本当によくあるのでしょうか？高齢者の発熱では重要ですが、”院内発症”で見たことないです。(院内で発熱の原因になるような大きな褥瘡なんて新しくできたら大変なことです。)
それに加え、近年、深部膿瘍や副腎不全等、次々に加わっているようですが、原著論文や雑誌などが見つけられないです。誰か知っていたらコメントで教えてください。
ついでに、7Dの落とし穴
管理人もよく用いる7Dなんですが、落とし穴、pitfallがあります。まず第一に、肺炎(11%)・尿路感染症(36%)・SSI(20%)が入っていません。あくまで見落としやすい発熱の原因なので、最も多い疾患群が入っていないことに注意です。
また第二に、上記の鑑別法は入院中の発熱であることです。内科外来や救急外来でのセッティングでは万能ではないので注意が必要です。(腫瘍や膠原病なども外来では普通にあり得ます)
第三に、こういった語呂合わせによる鑑別だけに頼ってしまうと、バイアスにかかりやすいことも注意です。時には入院中に原疾患に伴う＋αの病態(例えば悪性腫瘍なら癌性髄膜炎、膠原病なら血球貪食症候群など)を起こしてしまう患者もいますので、7Dに縛られないように注意が必要です。
Klevens RM, Edwards JR, Richards CL Jr, et al. Estimating health care-associated infections and deaths in U.S. hospitals, 2002. Public Health Rep. 2007;122(2):160-166. doi:10.1177/003335490712200205
7Dを引用するなら
本テーマに戻りますが、とりあえず7Dを引用する場合は、内科レジデントの鉄則からでよいと思います。なので日本の雑誌や書籍であれば書籍由来の引用情報として記載可能ですが、英語論文としては記載しづらい形になります。
8,9,10Dについてもよく話題になりますが、こちらに関してはどう記載すればいいのか悩みます。うーん、どうすればいいのでしょう。
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